Дермальные филлеры при правильных показаниях и в опытных руках — процедуры с хорошо изученным профилем безопасности. Однако воспринимать их как «простой укол» ошибочно: контурная пластика — это медицинское вмешательство, требующее хорошего знания сосудистой анатомии лица. В этом руководстве мы рассматриваем безопасность филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК), возможные риски, противопоказания и принципы безопасного применения.

Почему предпочитают филлеры с гиалуроновой кислотой?

Гиалуроновая кислота — молекула, естественно присутствующая в коже и обладающая высокой способностью удерживать воду. Современные ГК-филлеры представляют собой стабилизированный (поперечно-сшитый) гель, который со временем естественным образом расщепляется организмом. С точки зрения безопасности их важнейшие свойства таковы:

• Обратимость: ГК-филлеры при необходимости можно растворить ферментом гиалуронидазой. Это важное преимущество в плане безопасности по сравнению с перманентными филлерами.
• Биосовместимость: Поскольку молекула естественно присутствует в организме, риск аллергической реакции низкий (хотя и не нулевой).
• Непостоянство: Если результат не понравится, препарат со временем рассасывается естественным путём.

Частые и, как правило, временные побочные эффекты

Как и при любой инъекционной процедуре, после введения филлера возможны лёгкие и временные реакции. Обычно они самостоятельно проходят в течение нескольких дней:

• Покраснение, чувствительность и лёгкий отёк в месте инъекции
• Небольшие синяки (особенно в области губ и вокруг глаз)
• Временное ощущение асимметрии (из-за отёка; окончательный результат оценивается через 2-4 недели)
• Небольшие уплотнения, ощутимые при прикосновении и со временем размягчающиеся

К более редким явлениям относятся отсроченные узелки, образование гранулём, инфекция и провокация ранее существовавшего герпеса. Каждое из этих состояний требует наблюдения врача.

Сосудистые осложнения: распознайте неотложные симптомы

Самое серьёзное осложнение контурной пластики — введение препарата в просвет сосуда или сдавление сосуда извне, в результате чего ткань лишается кровоснабжения (сосудистая окклюзия). Оно встречается редко, но критически важно распознать его рано: без своевременного вмешательства возможна потеря ткани, а в крайне редких случаях — потеря зрения.

Противопоказания: кому филлеры не вводят?

В следующих ситуациях контурная пластика не проводится или откладывается; в некоторых случаях решение может быть принято только после детальной медицинской оценки:

• Беременность и грудное вскармливание: из-за недостатка данных о безопасности процедура в эти периоды не проводится и откладывается до их завершения.
• Активная инфекция: при активном герпесе, акне, кожной инфекции в зоне введения или системной инфекции процедура откладывается.
• Аутоиммунные заболевания и болезни соединительной ткани: у лиц с активным аутоиммунным заболеванием или на иммуносупрессивной терапии решение принимается осторожно и совместно с профильным специалистом.
• Известная аллергия на компоненты филлера: установленная гиперчувствительность к ГК или к лидокаину в составе препарата.
• Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов: не являются абсолютным препятствием, но о них обязательно нужно сообщить врачу; риск синяков повышается, и планирование проводится с учётом этого.
• Перманентный филлер или имплантат в зоне введения в анамнезе: ранее введённые в ту же зону перманентные или неизвестные препараты могут изменить план новой процедуры.
• Склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам: требует оценки.

Поэтому полное изложение медицинского анамнеза, информации о принимаемых препаратах и перенесённых эстетических процедурах — базовая составляющая вашей безопасности.

Проверка подлинности препарата

Важная составляющая безопасности филлеров — использование оригинального и одобренного препарата. На рынке существуют марки с одобрением FDA и/или маркировкой CE и длительной клинической историей; кустарные продукты или препараты неизвестного происхождения несут серьёзный риск.

• Вы можете попросить показать упаковку препарата и узнать название марки
• Можно проверить номер серии (lot) и срок годности на упаковке; некоторые производители размещают на коробке этикетку для проверки подлинности
• Стерильная упаковка должна вскрываться в вашем присутствии
• Необъяснимо низкие цены должны настораживать в отношении поддельного или разделённого на несколько пациентов препарата

Принципы безопасного введения

Со стороны врача безопасность повышают прежде всего следующие факторы:

• Хорошее знание сосудистой анатомии лица и зон повышенного риска (нос, глабелла, окологлазничная область и др.)
• Возможность использовать тупоконечную канюлю вместо острой иглы в зависимости от зоны
• Медленная инъекционная техника с низким давлением и малыми объёмами
• Лицензированное медицинское учреждение, стерильные материалы и надлежащая дезинфекция кожи
• Наличие в клинике гиалуронидазы для неотложного вмешательства
• Письменное информированное согласие и подробное разъяснение перед процедурой

Какие зоны требуют особой осторожности?

Не все зоны лица имеют одинаковый уровень риска. Нос и периназальная область, межбровье (глабелла) и лоб относятся к зонам, требующим наибольшей осторожности в плане сосудистых осложнений из-за сосудов, связанных с кровообращением глаза. Виски и область под глазами также требуют углублённых знаний анатомии. Губы и носогубная зона из-за особенностей сосудистой сети требуют опыта. Это не означает, что в этих зонах нельзя работать филлерами; это означает, что процедуры в них должны выполняться особенно опытными врачами, правильной техникой и малыми объёмами. Не стесняйтесь спросить врача о профиле риска планируемой зоны и о принимаемых им мерах предосторожности.

Информирование и согласие перед процедурой

Незаметная, но неотъемлемая часть безопасной процедуры — правильно выстроенный предварительный этап. Хорошая информационная беседа должна включать:

• Разъяснение, какой препарат, в какую зону и в каком примерном объёме планируется ввести
• Реалистичное описание ожидаемого результата — ни один врач не может гарантировать определённый результат
• Рассказ о частых и редких побочных эффектах, неотложных симптомах и путях обращения за помощью
• Прочтение и подписание письменной формы информированного согласия
• Предоставление канала связи, доступного после процедуры

Пропуск этих шагов — не только юридический недочёт, но и показатель культуры безопасности учреждения.

Уход после процедуры (aftercare)

Заключение

ГК-филлеры при правильном отборе пациентов, оригинальном препарате, знании анатомии и готовности к управлению осложнениями — предсказуемые и обратимые процедуры. У безопасности две стороны: компетентность врача и осознанное участие пациента. Полное изложение медицинского анамнеза, знание тревожных симптомов и быстрое обращение к врачу при сомнениях — подход, сводящий риски к минимуму.

Источники

• Официальная информация о дермальных филлерах, одобренных FDA, и страницы FDA с информацией для пациентов о дермальных филлерах
• Информационные материалы для пациентов Американской академии дерматологии (AAD) о филлерах
• Инструкции по применению (instructions for use) и данные о безопасности от компаний-производителей
• Нормативные акты Министерства здравоохранения Турции о медицинских изделиях и частных медицинских учреждениях
• Toktamışoğlu, M., книга «Bütünsel Medikal Estetik»